Контрацепция после родов

За девять месяцев беременности многие женщины привыкают к тому, что им не надо думать о контрацепции. Беременность - это то время, когда можно расслабиться и просто наслаждаться близостью. Однако после родов вопрос планирования семьи встает особенно остро. Для полного восстановления организма женщины после родов необходимо два – три года, и беременность, наступившую раньше, либо приходится прерывать, либо она протекает тяжелее и в последствии может быть причиной различных заболеваний.

После родов инволюция матки (возвращение к небеременным размерам) происходит в течение 6 – 8 недель. В это время следует воздержаться от половой жизни.

Если женщина по каким-либо причинам не кормит малыша грудью, то после окончания этого времени она может выбрать любой метод контрацепции, удобный для нее. Причем, желательно проконсультироваться у гинеколога, так как не всегда тот метод, который использовался до родов, подойдет. Особенно это касается ОК (оральных контрацептивов).

А если женщина кормит грудью?

Многие женщины придерживаются мнения, что грудное вскармливание (лактационная аменорея) само по себе является методом предохранения от нежелательной беременности. Так ли это? При определенных условиях – да. Во-первых, этот метод можно использовать только в первые полгода (пока ребенку не исполнится 6 месяцев). Потом его эффективность сильно снижается. Во-вторых, только при условии, что малыш находится полностью на естественном вскармливании (никаких прикормов и докормов), и мама кормит его не менее 8 – 10 раз в сутки. Причем промежутки должны быть не более 3 часов днем и 6 – ночью. Так же не должно быть резких изменений в количестве кормлений (было 16, стало 10). В-третьих, этот метод считается эффективным только до наступления первой менструации. Но даже при соблюдении этих правил эффективность этого метода невысока (В 2 случаях из 100 овуляция все-таки происходит).

Для предупреждения нежелательной беременности в период лактации так же можно использовать: барьерные методы, спермициды, ВМС (внутриматочную спираль), а так же гормональные препараты, содержащие прогестагены (микро-пили, подкожные имплаты, инъекции гормонов) и, самый радикальный метод - стерилизацию.

К барьерным методам относится использование презерватива, шеечного колпачка или влагалищной диафрагмы. Все, за исключением презерватива, можно использовать только после того, как матка примет свои прежние размеры – 6 – 8 недель после родов. Плюсы этого метода – безопасность для малыша, высокая эффективность (при правильном использовании) и предохранение от ЗППП (заболеваний, передающихся половым путем). К минусам можно отнести необходимость использования при каждом половом акте, необходима консультация врача для подбора по размеру (шеечного колпачка и влагалищной диафрагмы). А так же, при длительном ношении колпачка и влагалищной диафрагмы, может развиться цистит из-за механического раздражения мочеиспускательного канала.

Очень часто, для повышения эффективности барьерных методов или в качестве самостоятельного контрацептива, используют спермициды. Наиболее часто применяются ноноксинол-9 и октоксинол. Эти вещества практически не всасываются в кровь и, следовательно, безопасны для малыша. Однако, при длительном применении возможно нарушение флоры влагалища, то есть возникновения дисбактериоза.

Еще один метод послеродовой контрацепции – внутриматочная спираль (ВМС). К введению спирали имеется целый ряд серьезных противопоказаний, поэтому при выборе этого метода необходимо пройти обследование и сдать ряд анализов. ВМС можно использовать сразу после неосложненных родов. Оптимальный срок введения ВМС – 6 недель после родов, что снижает вероятность экспульсий (выпадений) ВМС, возможных при более ранней установке. Несомненными плюсами ВМС являются: отсутствие влияния на качество и количество грудного молока, возможность длительного применения (до 5 лет), отсутствие связи с половым актом и наступление контрацептивного эффекта сразу после установки ВМК. К минусам данного метода можно отнести: возможность экспульсии после введения, возможность усиления болей и кровопотери во время менструаций. Кроме того, есть мнение, что при использовании ВМС повышается риск возникновения внематочной беременности, а, следовательно, трубного бесплодия. А так же очень высок риск инфекционных осложнений. В связи с таким количеством противопоказаний и рисков, современные врачи все реже рекомендуют использование ВМС с целью предохранения от нежелательной беременности.

Следующая группа - гормональные препараты, содержащие только прогестогены, которые не оказывают никакого-то существенного влияния на количество и качество грудного молока, а так же на продолжительность лактации. На фоне применения контрацептивов, содержащих гестагены, в особенности в первые месяцы после начала приема, могут возникать межменструальные кровяные выделения. Со временем они исчезают без дополнительного вмешательства. Могут отмечаться некоторое изменение массы тела, головокружения и др.

Первые из этой группы, это - микро-пили (таблетки, содержащие низкие дозы гормона). Их назначают врачи после консультации через 6 недель после неосложненных родов. К плюсам этого метода относятся: высокую эффективность (при правильном применении), отсутствие связи применения метода с половым актом (не надо каждый раз при близости вспоминать о предохранении). В последствии, при прекращении грудного вскармливания, возможен переход с мини-пили на комбинированные оральные контрацептивы (для дальнейшей контрацепции). К минусам можно отнести необходимости консультации с врачом перед применением мини-пили, значительное снижение эффективности метода при нарушениях правил приема препарата (пропуск или задержка приема таблеток).

К гормональным препаратам, содержащим только гестагены, относятся так же подкожные импланты (например, норплант). Гормональный имплант представляет собой 6 капсул, содержащих гестаген, который, как уже говорилось, не влияет на количество и качество грудного молока. Капсулы вводятся под кожу внутренней поверхности предплечья на 5 лет. Кормящим женщинам его вводят через 6 недель после родов. К плюсам этого метода можно отнести высокую эффективность, длительность (5 лет), нет связи с половым актом. Удаление возможно в любое время. К минусам относятся: возможны побочные эффекты, введение и удаление капсул осуществляет только врач, восстановление способности к зачатию происходит в течение года после удаления импланта.

Так же возможно использование в период грудного вскармливания инъекций гормонов. Первую инъекцию можно сделать уже через 6 недель после родов. Эти препараты, так же как и вышеописанные содержат только гестагены, а, следовательно, обладают теми же свойствами. Одна инъекция препарата обеспечивает надежную защиту от развития нежелательной беременности на срок 8 – 12 недель (в зависимости от вида препарата). К плюсам этого метода можно отнести высокую эффективность и отсутствие связи с половым актом. Минусы: необходимость консультации врача перед применением инъекции. Важно соблюдать периодичность явки к врачу для очередной инъекции. Способность к зачатию после отмены препарата восстанавливается в течение года.

И в заключение несколько слов о стерилизации. Это самый кардинальный способ решение проблемы контрацепции. Его можно использовать только в том случае, если: женщина больше вообще не планирует рождение детей, ей уже больше 35 – 40 лет и у нее уже есть несколько детей. Стерилизация бывает мужская (перевязка семявыносящих протоков) и женская (перевязка маточных труб). Плюсы: это разовая процедура и «пожизненная» контрацепция. Основной минус – необратимость метода (в случае женской стерилизации возможно проведение процедуры ЭКО (экстрокопоральное оплодотворение – «дети из пробирки»), однако необходимо помнить, что это дорогой метод, тяжелый для женского организма, а так же имеет ряд недостатков и возможных осложнений). 

После родов каждая женщина должна пройти обследование у гинеколога. Оптимальное время для этого 4 – 6 недель после родов. Во время этого приема врач сможет сделать вывод о том, как восстанавливается ваш организм после родов, даст советы по грудному вскармливанию и поможет подобрать способ предохранения от нежелательной беременности, который подойдет именно Вам.

Чацкая Екатерина Александровна